晚婚晚育成趨勢！預約健康寶寶到來　醫：染色體檢查不可少

政府擴大補助不孕症試管嬰兒　最高上限15萬 

政府擴大補助不孕症治療（試管嬰兒）的新政策，主要將試管嬰兒的補助對象由低收入戶及中低收入戶，擴大至所有的不孕夫妻，只要夫妻雙方有一方具有我國國籍，且妻子年齡未滿45歲，即可申請政府的補助，預估每年將有2.3至2.8萬對不孕夫妻受惠。

【不孕症試管嬰兒補助擴大前後比較表】

35歲是女性生育力的分水嶺

楊鵬生婦產科診所暨生殖中心院長楊鵬生表示，在沒有避孕的情況下，經過一年正常的性生活（頻率為平均每週1～3次），仍然沒有成功受孕，即定義為不孕症。他比喻，男人的睪丸就像是工廠，負責每天製造精蟲，即使到了70歲還是能正常運作；而女性的卵巢則是存放卵子的倉庫，卵子的數量只出不進，所以隨著年紀的增長數量會愈來愈少。因此楊鵬生醫師強調，35歲是女性生育能力的分水嶺，他建議35歲以上，若超過半年仍無法受孕，應儘速就醫了解原因。

醫學臨床上針對不孕症所採取的人工生殖技術主要有兩種，包括：人工授精（IUI）及試管嬰兒（IVF），其中試管嬰兒的方式較為廣泛使用。簡單來說「人工授精」是以自慰方式取出精液，篩選出活動力較高的精子後，將精蟲以人工方式植入子宮腔內。而「試管嬰兒」則是將卵子自媽媽體內取出後與精蟲結合，待培養受精後再將胚胎植入子宮腔，具有較高的受孕機率。

女性40歲以上可考慮直接做試管嬰兒

一般來說，如果接受3次以上「人工授精」方法，仍無法達到懷孕目的，則建議考慮進一步做試管嬰兒。不過，楊鵬生醫師補充，如果兩條輸卵管都阻塞或40歲以上的女性都可考慮直接做試管嬰兒，以爭取生育的黃金時間。而針對試管嬰兒擴大補助方案，規範36歲以下只能植入1顆胚胎的規定，楊鵬生醫師認為應開放胚胎植入數量的彈性空間，交由醫師專業判斷後與病人溝通協調再確定植入胚胎數量，既能提高受孕率也更合乎人情。

PGS/PGT-A提高胚胎植入成功率降低身心煎熬

根據多年的臨床經驗，楊鵬生院長認為對於不孕症夫妻而言，提高「試管嬰兒胚胎植入」的成功率非常重要。研究顯示，多次試管嬰兒療程失敗、高齡、習慣性流產或不明原因不孕等，通常是受到胚胎染色體數目或構造異常的影響，導致胚胎無法順利著床與繼續發育。但要如何事先就揪出異常的胚胎，楊鵬生院長指出，透過「胚胎著床前染色體基因篩檢（PGS/PGT-A）」，在胚胎植入子宮前，先篩檢淘汰染色體異常的胚胎（包括染色體數量異常、片段缺失或轉位等），並挑選植入染色體正常的胚胎，就可降低因胚胎染色體異常而發生無法著床、著床後又流產或胎兒染色體異常的機會，真正有效率幫助不孕婦女成功懷孕生子，降低失敗率，免於身心的反覆煎熬。

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染色體異常並非高齡產婦的專利 孕前產前都須關注

然而，千辛萬苦走到了受孕及順利著床懷孕的過程後，許多不孕夫妻最關心的就是肚子裡寶寶的健康情形，以及是否有染色體異常的狀況，如唐氏症、小胖威利症、貓哭症、狄喬治症候群等。楊鵬生醫師解釋，雖然胎兒患有唐氏症的機率會隨著孕婦年齡而增加，但其實有許多其他染色體異常疾病為隨機發生，與孕婦年齡無關，因此胎兒罹患染色體異常疾病並不是高齡產婦（35歲以上）的專利。根據統計，80%的染色體異常胎兒出生反而來自非高齡產婦，因此，一般非高齡孕婦也有接受產前染色體基因篩檢的需要。

過去醫療上僅能透過羊膜穿刺檢查胎兒染色體異常問題，但由於羊膜穿刺、絨毛膜取樣為侵入性診斷，也讓不少孕媽咪擔心有感染或流產的風險。不過隨著醫學的進步，近年來次世代基因定序（Next Generation Sequencing；NGS）技術日益成熟，讓孕媽咪可以先透過「非侵入性胎兒染色體基因檢測」（NIFTY，又稱NIPT、NIPS）技術，以抽血方式，從孕婦周邊血液中分析胎兒（胎盤）的游離 DNA，安全地進行胎兒染色體篩檢，檢驗是否具有染色體異常的狀況。

楊鵬生醫師也建議，非侵入性胎兒染色體基因檢測（NIFTY）其實更適合取代傳統唐氏症篩檢，做為第一線的染色體異常篩檢。當孕婦懷孕滿10週後，經抽取10ml血液即可精準篩查胎兒是否患有染色體異常疾病，兼具準確度及安全性，此外建議可關注NIFTY實驗室分析資料庫的完備性，雙雙搭配才能讓媽咪們獲得更安心又準確的結果。而最新的非侵入性胎兒染色體基因檢測（NIFTY PRO）特別將 NGS 基因定序深度提升4倍，不僅能精準分析唐氏症（T21）、愛德華氏症（T18）、巴陶氏症（T13）、性染色體異常（如透納氏症、柯林菲特氏症）等常見的染色體數目異常，還能完整篩檢 84 項染色體微片段缺失／重複造成的疾病，全方位為胎兒健康把關，預約健康寶寶的到來。 

楊鵬生醫師

現任：楊鵬生婦產科診所暨生殖中心院長

經歷：花蓮慈濟醫學中心生殖主任

　　　台北萬芳醫學中心生殖主任

　　　台北慈濟醫院生殖主任

　　　北醫君蔚試管中心院長

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